凌云县基层卫生工作在县委、县政府的正确领导下，在县人大常委会的监督指导下，以党的十九大精神为指导，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，以解决问题为导向，不断提升卫生服务水平，促进广大人民群众的健康水平不断提高，凌云县的基层卫生事业有了长足的发展。现将基础卫生院运行情况报告如下：
一、基层卫生院基本概况
全县共有乡镇卫生院10个，分别为：泗城镇卫生院、下甲镇卫生院、伶站瑶族乡中心卫生院、朝里瑶族乡卫生院、沙里瑶族乡卫生院、逻楼镇中心卫生院、逻楼镇东和卫生院、加尤镇中心卫生院、玉洪瑶族乡卫生院、玉洪瑶族乡力洪卫生院。全县乡镇卫生院总核定编制291名，现有在职职工353人，其中执业（助理）医师62人。10个乡镇卫生院核定床位数221个，实际开放203个。现有房屋建筑面积19210m2，其中业务用房10490m2。
二、基层卫生院运行情况
（一）基础设施建设情况。
1.乡镇卫生院业务用房建设情况。目前有业务用房10490平方米，其中：（1）已完工项目。通过上级下达、玉林帮扶和结余资金调剂等方式，我县共完成了7个乡镇卫生院业务用房项目建设，共完成投资616万元，总建筑面积4105平方米。（2）新开工项目。2017年中央下达我县2个乡镇卫生院项目，计划完成投资625万元，总建筑面积2500平方米。
根据乡镇卫生院标准化建设要求，目前我县仅有2家乡镇卫生院业务用房建设面积达到标准（沙里瑶族乡卫生院和加尤镇中心卫生院已达标），我县仍有8家乡镇卫生院业务用房建设面积不达标，还缺少业务用房面积13200m2（根据县委、县人民政府安排布署，泗城镇卫生院需整体搬迁），其中：门诊部2100m2，住院部9700m2，公共卫生部1400m2。需要申请向上级补助资金3300万元用于基础设施建设。伶站、玉洪2家卫生院需要将旧楼推倒重建，下甲、东和与力洪3家卫生院需要协调当地政府用地，朝里、逻楼2家卫生院需要重新征地。
2.乡镇卫生院职工周转房建设情况。上级下达我县共完成了7个乡镇卫生院职工周转房项目建设，共完成158套职工周转房建设，完成投资890万元，总建筑面积6537平方米。但现有的职工周转房数还远远不能满足卫生院现有职工的住房需求，还需上级加大投入。
（二）医疗设备配备情况。
乡镇卫生院为了达到标准化建设要求，通过自筹和上级补助形式采购设备，目前除了泗城卫生院还没有DR设备外，其他乡镇卫生院基本都配备了DR、彩色B超、全自动生化分析仪、全自动血球计数仪和救护车等设备（朝里卫生院、东和卫生院、力洪卫生院人口在1万人以下可以不配备DR），由于设备使用年限较长，大部分设备已经老化或损坏，需要重新配备。
2016年来自治区共补助了555万元用于乡镇卫生院设备采购，其中：2016年自治区补助60万元用于加尤镇中心卫生院DR设备采购，2017年自治区补助495万元用于7个乡镇卫生院的设备采购。由于卫生院设备老化、损坏严重，还需上级补助450万元来更新设备。
（三）人才队伍建设情况。
1.人员、床位编制情况。全县乡镇卫生院总核定编制291名，现有在职职工353人，其中在编217人、单位自聘人员136人。乡镇卫生院核定床位数221个，实际开放203个。
2.学历组成情况。在全县基层卫生院353个干部职工中，大学本科学历49人，大专学历166人，中专及以下138人。
3.职称组成情况。在全县基层卫生院324个干部职工中（除29个工勤人员外），取得副高级职称的有4人，中级职称25人，初级职称141人。执业（助理）医师62人。
（四）卫生院运行情况。
1.基层卫生院运行情况：医改后，全县基层医疗卫生机构门诊就诊人次逐年增加，2015年142060人次，2016年145692人次，2017年161388人次。因受医保住院控费限制，全县乡镇卫生院住院人次逐年减少，2015年住院人次14235人，2016年10657人，2017年9508人。住院平均费用2015年937.56元，2016年1067.75元，2017年1074.14元。病床使用率逐年降低，2015年67.17%，2016年41.69%，2017年47.56%。医疗业务收入：2015年2286.22万，2016年2173.80万，2017年2038.04万。
2.乡镇卫生院基本医疗保险落实情况：
2015年—2017年，乡镇卫生院门诊补偿人次分别为51081人次、47394人次47250人次，门诊总医疗费为分别为380.1万元、426.48万元406.09万元，支付参保人门诊医疗费补助资金分别为362.79万元、413.62万元、355.06万元；乡镇卫生院住院补偿人次分别为14372人次、12271人次、9758人次，发生住院医疗费分别为1379.93万元、1213.7万元、1034.5万元，支付住院补助资金分别为1143.41万元、1021.85万元、848.9万元；支付乡镇卫生院一般诊疗费分别为45.86万元、49.45万元、42.06万元。
（五）体制机制建立情况。
大部分乡镇卫生院只设置门诊部、住院部、妇产科、防疫科、公卫科，由于人员不足，小的乡镇妇产科基本上未开展，住院部包括内科、外科、儿科，未细分科室。乡镇卫生院2015年全面取消基层医疗机构收支两条线管理和出台绩效考核办法，乡镇卫生院收入不再上交财政，由卫计局设立财务管理中心代管，实行“统一管理、一院一账、分帐核算”的财务管理机制。乡镇卫生院的经营权、分配权下放，卫生院院长对本院资金拥有充分的资金支配权。
（六）公共卫生服务情况。
一直年以来，我县基本公共卫生服务工作根据上级要求，结合我县实际，制定下发了《凌云县基本公共卫生服务项目实施方案》《凌云县基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》《凌云县基本公共卫生服务资金分配方案》《凌云县基本公共卫生服务工作考核细则》等文件，为确保全县居民享受基本公共卫生服务，提高全民健康水平，提供了切实可行的制度依据。我县严格按上级要求，中央、自治区、县财政足额安排配套资金，及时下拨基本公共卫生服务专项资金，确保基本公共卫生服务项目工作正常开展。同时，各乡镇卫生院对村卫生室落实基本公共卫生服务项目进行了月考核，并根据考核结果及时发放村级公共卫生服务资金。
2017年1-12月，全县累计建立居民纸质健康档案171554份，电子建档率86.11%，比市下达责任指标（80%以上）高6.11个百分点；0－6岁儿童健康管理率为90.48%，比市下达责任指标（85%以上）高5.48个百分点；65岁以上常住老年人健康建档率达 85%，健康管理率70.46%。糖尿病患者管理人数4664人，规范管理人数4647人，糖尿病规范管理率99.64%。高血压病患者管理人数12517人，规范管理人数12337人，高血压规范化管理率98.56%。
（七）村卫生室运行情况及乡镇卫生院指导村卫生室情况。
1.村卫生室基本情况：全县8个乡镇，共105个行政村，现有86个村卫生室。根据《凌云县人民政府办公室关于印发凌云县2014年乡村医生农村医学专业定向资助培养实施方案的通知》（凌政办发〔2014〕77号）精神，我县于2014年委托百色民族卫生学校培养乡村医生54人，现均已毕业，我县现共112名乡村医生。在学历方面，大专学历4人，占村医总数的3.6％；中专学历105人，占93.8％；高中及以下学历3人，占2.6％。年龄构成为：25岁及以下50人（大部分为村医定向培养生），26-35岁10人，36-45岁32人，46-55岁11人，56岁以上9人。
2.村卫生室业务工作开展情况：乡镇卫生院负责管理辖区内的村卫生室，指导其开展基础医疗、基本公共卫生服务等业务工作。我县村卫生室实行月考核制度。乡镇卫生院对辖区内的村卫生室，根据每月完成的工作情况进行考核，考核结果与村医的工作待遇挂钩。
村卫生室是乡镇卫生院的组成部分，村卫生室的正常运行，为乡镇卫生院各项业务工作的开展起到了积极的促进作用。我县自2012年以来，全面贯彻落实国家和自治区医改精神，推行以“三制、四有、五统一”为内容的乡村卫生服务一体化管理工作，落实乡村医生待遇，稳定乡村医生队伍，增强乡村医生积极性，进一步健全农村基础卫生服务网底建设，提高服务质量和服务水平，保障农民群众身体健康，形成了以乡镇卫生院为中心，村卫生室为补充的农村群众就医圈。
（八）实施医改后情况。
2011年起，全县10所乡镇卫生院和98个村卫生室已全面实施国家基本药物制度，严格执行零差率销售政策，覆盖率100%。对取消药品加成后的乡镇卫生院和村卫生室全面实施基药补助。基层医疗卫生机构全部实行竞聘上岗并签订聘用合同，全部实行绩效工资制度。各卫生院不断加强内部管理，优化服务流程，努力提升服务质量和水平。
三、存在的问题和困难
（一）人才引不进、留不住、流失大。我县属于贫困县，经济欠发达，在卫生与健康事业的发展上长期投入不足，基层卫生人才工资待遇相较于比较发达的地方要低很多，医疗卫生人才难引进。加基层医疗卫生机构编制少、市级医疗机构扩招等，造成我县医疗卫生人才留不住、流失大。
（二）机制不完善、缺激励、少关爱。我县基层卫生院工作人员奇缺，经常出现超负荷工作和身兼多职的现象，且医疗卫生机构从事与人民群众的健康、生命有关的事业，基层卫生院工作人员工作强度大、心理压力大。而我县基层卫生院没有合理的奖励制度和薪酬制度，医疗卫生队伍缺乏关爱，导致了部分基层医疗卫生工作人员工作缺乏激情，甚至出现推诿患者或劝患者到上一级医疗卫生机构就诊的现象。
（三）设施跟不上，设备老，用房少。乡镇卫生院要配备DR、彩色B超、全自动生化分析仪、全自动血球计数仪和救护车等设备，目前大多数卫生院设备已老化或损坏，已满足不了广大群众日益增长的医疗保健服务需求，也影响了卫生院诊疗水平和质量的提高。根据乡镇卫生院标准化建设要求，目前我县仅有2家乡镇卫生院业务用房建设面积达到标准，仍有8家乡镇卫生院业务用房建设面积不达标。目前基层卫生院共有业务用房14266m2，还缺少13200m2，现有的业务用房还远远不满足不了当地群众门诊和住院的需求。按照自治区卫生室建设标准，我县仍有68个村没有卫生室或卫生室建设不达标，但部分村卫生室建设用地仍无法落实，人民群众最基本的医疗卫生服务没有得到保障。
（四）基本药物短缺，医疗水平不高。基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，现有药品不能满足病人的医疗需要，药物品种少缺乏一些常用药，给卫生院业务开展带来较大的影响。由于基层医疗水平不高，卫生乡镇卫生院部分医生对一些稍微严重或复杂的病症出现劝病人转院等现象时有发生，加上新农合和城乡基本医疗保险合并后政策不够便利，导致病人流失到上级医院治疗。
四、下一步工作建议
（一）加大人才引育，充实卫生技术力量。进一步加大基层卫生人才引进力度，通过事业单位公开招聘、农村订单定向医学生免费培养等途径，引进一批医疗卫生专技人才，高质量完成住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、医务人员外出进修培训，推进医师多点执业，促进医疗卫生机构之间人才交流，推进师徒结对帮扶和医疗卫生单位内部结对帮扶活动，回聘离退休老医师等叠加举措，不断充实我县基层医疗卫生技术力量。
（二）落实优惠政策，稳定卫生人才队伍。一是对自愿到乡镇卫生院工作的医学本科以上毕业生，其工资待遇适当从优，并由县财政予以保障，对医改后引进人员还建议给予办理个人编制。二是对长期在乡镇工作的卫生专业技术人员，在进行专业技术职务任职资格评审时，在坚持以业绩、能力为主的评价原则下适当给予倾斜。三是鼓励县级卫生专业技术人员到乡镇医疗卫生机构任职，允许县级卫生技术人员有组织地到乡镇医疗卫生机构兼职，并享受一定的报酬。四是对自愿到基层卫生院工作的卫生专业毕业生，在职称、待遇、进修、住房补贴、子女就学方面出台优惠政策。
（三）增加财政投入，改善基础医疗设施。严格按照精准扶贫“两不愁、三保障”中的“基本医疗保障”标准，积极向上级争取项目资金，加大财政投入，加快推进乡镇卫生院和村卫生室的标准化建设工作进度，逐步配齐补全医疗器械设备，让人民群众享有最基本的医疗卫生服务，确保不拖2019年全县脱贫摘帽的后腿。强化中医壮医馆建设，进一步健全基层医疗机构中医科室，完善中医诊疗设备配备，加快全县特色中医壮医业的发展步伐。
（四）优化采购程序，确保基本药物充足。全面实施药品采购“两票制”，优化基药采购程序，允许增加乡镇卫生院药品采购配送商或重新调整药品采购配送商，保障配齐、配全乡镇卫生院临床用药。加大基层临床医生的基药使用培训力度，逐步建立适应基本药物制度的用药习惯。开展基本药物规范化使用监督检查，促进基本药物合理使用，改变临床用药习惯。同时加大对群众基药宣传，使群众充分认识基本药品，接受基本药物。适当增加基本药物的品种规格和中标的药品厂家。
（五）完善考核制度，提升卫生服务水平。进一步完善乡镇卫生院绩效管理考核制度，探索合理的人事薪酬制度，坚持以建立以服务效率、服务质量和群众满意度为绩效考核为核心，充分体现按劳分配的原则，积极调动基层医疗卫生干部的积极性，不断促进基层医疗卫生服务水平。
